影响儿童难治性强迫症治疗涉及因素大盘点

难治性逼迫症概念为即使接受了必需不间断的认知不道德病患（CBT），并且至少用到了 2 种必需mg的选择性五去甲再摄取抑制剂（SSRI）（或氯米帕明），却没能失败地减轻病症。那么哪些病征同属难治性逼迫症病征？而且又有哪些考量可直接影响治果呢？近期 Bloch 副教授在 J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 刊出的一篇社论，可为我们逐一答案上述或许。

我的病征是难治性么？

评估对青少年难治性逼迫症的病患确实从容须要注意：

1. 做出正确的检验；

2. 选用青少年逼迫症病患的最佳一线疗法；

3. 调整意味著直接影响病患的考量。

在精神科中会，会把年幼青少年演进中会的一些情况误诊为逼迫症，例如对同一事物的重复、孤寂谱系心理障碍导致的刻板不道德和好奇心狭窄以及比较简单头晕。对年龄组极为大一些的青少年和青少年来说道，与抑郁关的的穷思竭虑、在后期抑郁症病症、比较简单头晕、孤寂谱系心理障碍的一些不道德，都更易被误诊为逼迫症。

评估难治性逼迫症病患的另外一个不可或缺上都是，判别循证的一线病患确实被以最佳的方式备有给了病征。例如，对 SSRI 用药病患来说道，都有了风湿热确实用到了必需mg的用药、病患不间断确实必需、其贫穷确实对病患有不满。

只有意味着这样的一个条件，才能检验难治性逼迫症：在必需的病患时间（总共用药 12 周，或用到最大mg至少 8 周）内用到两种必需mg或最大耐受mg的 SSRI。

另外，对于那些无法耐受 FDA 推荐的小于 SSRI mg的父母亲，无论是由于征状还是由于父母亲的忧虑，这些病征无论如何被看做是病患不耐受而非难治性。在此之前不能证据说道明了 SSRI 亚病患mg对逼迫症青少年适当。

如果 CBT 并未在开展了，那么无论如何尽最大努力去降低其对 SSRI 的耐受性。工具都有为父母亲备有传扬并咨询关的的征状、极为加缓慢地降低 SSRI 的用到mg，以及先于一些必需对征状有帮助的用药。最后，提议随即确定病征的得病依从性，以防初试 SSRI 病患无效。

同时，还须要彻底评估更进一步的 CBT 病患确实充足。最不可或缺的是，须要判别风湿热及其贫穷在必需不间断的会谈和病患进程中会确实接受了必需多的暴露出和重排阻断，这是 CBT 病患最适当的元素。

很多时候，病患师说道他们备有了 CBT 病患，但会谈中会并不能加入必需的暴露出或重排阻断，有些甚至完全不能。似乎可以通过向青少年、父母亲、和/或更进一步的病患师问起以下原因来判别过往的 CBT 病患确实符合促请：

1. 病患师给父母亲布设过贫穷作业么？

2. 父母亲确实写过一个逼迫病症清单，并根据其导致高度给每个病症低分？

3. 父母亲确实曾经暴露出在这样一个设计好的情境中会？这个似曾相识可以重现由逼迫病症导致的焦虑。父母亲在这一似曾相识中会被促请尽量控制自己绝不表现出逼迫不道德。

4. 小学生（们）确实也曾经进入会谈并/或被布设了贫穷作业？

如果对上述任何一个原因的回答可信，那么提议随即开展 CBT 病患。

评估难治性逼迫症的病患的最后一个上都是，评估直接影响病患传达和效果的不可或缺直接影响考量的高度。青少年逼迫症病患中会特别不可或缺的四个直接影响考量是：共病头晕心理障碍；突出的积压病症；对逼迫病症的探究水平；父母亲的提议水平。

直接影响病患结果的关的考量

共病头晕心理障碍

逼迫症友头晕作为逼迫症的一种类似标注被加入了 DSM-5，它被概念为「现在或过往曾患头晕心理障碍」。患有 Tourette 囊肿或慢性头晕心理障碍的青少年今后极为意味著消失逼迫病症，约有三分之一患 Tourette 囊肿的青少年在其生命的某些时点经历过逼迫症。

头晕心理障碍青少年其消失逼迫病症的年龄组在 12-13 岁左右，此时正是他们头晕病症最导致的时候。与非头晕逼迫症病征相比，头晕关的逼迫症病征男性多见，且胃癌年龄组极为小。另外，头晕关的逼迫病征中会普遍存在极为多的强求对称、「正好」以及反逼迫意识等病症。

一些证据断定，逼迫症共病头晕心理障碍青少年经常性肾功能意味著极为好，因为逼迫病症意味著随头晕一同在青春期得到有所改善。与此相反，在成体，一些证据断定，逼迫症共病头晕意味著使肾功能有所有所改善。这些统计数据断定，意味著有相当数量的逼迫症风湿热在青春期病症得到消除，但如果当时不能有所改善，那么用到传统习俗工具病患这些逼迫病症意味著会特别艰难。

共病头晕对 SSRI 病患来说道是一个不可或缺直接影响考量，但 CBT 病患受制于此受到限制。CBT 的对友/不友头晕的病征是相同的，因此对这些病征来说道，CBT 是首选病患工具。此外，那些友头晕的病征，用到 SSRI 病患，效果突出降低。一些研究课题用到抗抑郁症用药病患难治性逼迫症，对这些研究课题的元深入研究课题结果说道明了，共病头晕的逼迫症病征对这种干预的重排极为突出。

在友头晕的病征中会，逼迫病症对抗抑郁症用药的 NNT 为 2，而无头晕的病征其 NNT 为 6。这一结果并不让人懊恼，因为抗抑郁症用药是病患头晕的最适当用药。病患友头晕的青少年逼迫症病征时，CBT 病患无论如何作为首选疗法，因有系统统计数据说道明了 CBT 比其他用药极为加适当。

由于考虑到抗抑郁症用药病患难治性逼迫症青少年的适当性研究课题，以及考虑到抗抑郁症用药导致的征状，病患逼迫症风湿热时，SSRI 仍旧是推荐用到的首选用药。

突出的积压病症

DSM-5 中会，积压心理障碍被作为一个独立自主个体与逼迫症分先于。其特点是对掉个人所有物或其分先于上一直普遍存在艰难，无论这些好像的理论上实用价值如何。这种艰难必须与突出的绝望或伤害以及对物品的过度积压关的。尽管青少年积压意味著比轻很多，但临床检验时仍须考虑到这一点。

青少年逼迫症病征的突出积压病症并不一定意味着经常性病患结果差。另外，元深入研究课题说道明了，有突出积压病症的逼迫症病征对传统习俗病患的短期重排差。他们中会至少有三分之一对 SSRI 用药病患、逼迫症的不道德病患或二者合并病患不能重排。

积压的不良肾功能在青少年和逼迫症病征中会都普遍存在。如果由在病患积压心理障碍上很有经验的不道德病患师为有积压病症的青少年逼迫症病征开展认知不道德病患，也许可以赢取极好。

对逼迫病症的探究

约有 30%-40% 的逼迫症风湿热对自己的逼迫病症考虑到探究，他们不视为自己的逼迫不道德/意识是荒谬的、过度的、无意义的。这种情况使评估和病患变得极为加比较简单，由于青少年考虑到探究，他们并不视为其病症是有原因的，因此对病患的阻抗很大。

理论上上，极差的探究与较低的 CBT 和用药病患有关。临床上，一些研究课题统计数据说道明了，失败的病患可以降低病征探究。与探究极好的青少年相比，那些探究极差的青少年病患须要接下来极为长时间，或者渐进极为慢。

贫穷提议

贫穷提议指的是，贫穷成员对青少年逼迫病症的提议高度，以及贫穷成员和病征对这种提议深感不舒服或苦恼的高度。这都有了贫穷成员所采取的下降逼迫不道德的不道德（例如，备有不道德所需的物品、诉说道青少年诉说道），当青少年焦虑的时候给予安慰、意味着青少年促请（例如，不去碰某些好像）、下降青少年日常佣人或帮助青少年完成护航。

贫穷提议有许多表现形式。它与逼迫病症的导致高度关的不强，但与功能破坏、贫穷冲突、破坏不道德、逼迫清扫/不洁焦虑的消失有关。病患前的贫穷提议与负关的，病患中会贫穷提议不道德的改变与病患后的结果有关。由于这些原因，提议贫穷成员理论上加入到病患中会来，这可降低其对 CBT 的理解，而且必需成为青少年的「教头」。

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编辑： psych006