选择性 5-再次摄入抑制剂或增加异体输血的风险

早在20世纪80年代，美国礼莱公司就率先推出了选择性抗抑郁药5-再次摄入羟色胺抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs），抑郁症的治疗取得了突破。事实上，SSRIs除了治疗抑郁症外，它还可以治疗强迫症、暴食症和神经痛。目前，已接受SSRIs围手术期间长期服用此类药物的患者数量巨大。

在中枢神经系统中，SSRIs通过抑制5-羟色胺能神经元突触前膜上的5-羟色胺转运体（Serotonintranspotter,SERT），然后提高突触间隙5-羟色胺的浓度可以治疗抑郁症。如果血小板膜上的血液SERT被SSRIs抑制，由肠嗜铬细胞分泌5-羟色胺不能转移到致密体，从而抑制血小板的聚集，导致止血缺陷。

尽管之前的研究表明，虽然之前的研究表明SSRIs与出血有关，但手术患者服用SSRIs目前尚不清楚它是否与围手术期血液制品输注的风险增加有关。为此，来自约翰霍普金斯医学院的Sajan近期发表的教授等前瞻性队列研究AnesthAnalg杂志。

该研究包括来自两个医疗中心的767例心脏、血管、脊髓和颅内手术患者。通过对患者的回访和医疗记录的回顾，研究人员获得了药物治疗、实验室价值、并发症和人口统计数据。研究的主要目的是接受任何异体血液产品（如新鲜冷冻血浆、血小板和/或冷沉淀）。

据统计，该研究有364例心脏手术患者（47.5%)其余为非心脏手术患者，术前服用88例患者SSRIs。结果表明，在心脏手术患者中，服用SSRIs同一异体输血患者的比例高于未服用的患者SSRIs在非心脏手术患者中，也有类似的趋势。

在用序数逻辑斯蒂回归调整协变量后，研究人员发现术前服用SSRIs与患者接受同一异体止血液制品输注的概率增加(约2倍)有关；使用倾向评分调整也得到了类似的结果。值得注意的是，研究没有发现服用SSRIs与手术类型、年龄、性别、抗血小板治疗有明显相关。

Sajan教授说，对于手术患者，特别是出血风险较高的患者，术前服用SSRIs与围手术期间接受同一异体止血液制品注射的风险增加有关。因此，医生必须对此类患者给予足够的重视，进行严格的术前评估和优化方案，尽量减少异体血液制品的注射。

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