前沿第一期：时说时说 MBC

说到循实有照护，各位医师从未极其熟悉了，有时甚至到了「谨必称循实有」的总体：什么病情恶化该如何用药，只拿应以有实战经验来说怎么会是实在的，还要拿出准确的分析实有据才行。但同时也发挥作用一个关键问题，如果事先根本没有对病变的状况透过主体风险评估，又如何能对「实有」下药呢？

而基于风险评估的放射治疗（Measurement-Based Care，MBC）即是用风险评估结果来指导临时工放射治疗的一种诊疗方针：病变最开始病情恶化如何？给予适当的放射治疗之后病情恶化如何？是否按医嘱服药？对类固醇的副反应以能不能空腹？根据主体的循实有读物该如何透过下一步放射治疗？其中所基元都要透过适当的风险评估，然后根据风险评估结果和主体的循实有依据应对下一步应对行动。这里跟大家聊聊基于风险评估的病态症的放射治疗方针。

我们知道，病态症的放射治疗最终目标是降至外科痊愈，但仅仅，迄今为止还有许多产妇没能降至这个最终目标。要提高放射治疗的有效性率，直接有效性的方针非常少有两个：一是对放射治疗过程透过管理系统风险评估，二是依据循实有放射治疗读物或报表透过放射治疗。

但关键问题是，虽有那么好的循实有读物或放射治疗报表，医师们并没有比较好地加以利用。中所国的神经学医师很少用，西方的医师用得也不多。不仅很少遵循放射治疗读物，连放射治疗过程的管理系统风险评估也很少实施。Gilbody（2002 年）和 Zimmerman（2008 年）分别在爱尔兰神经学华尔街日报（British Journal of Psychiatry）和外科神经学华尔街日报（Journal of Clinical Psychiatry）上探讨了对这一外科物理现象的注目和无能为力。

于是，其后逐渐出现了倡导基于风险评估的放射治疗实践。在 2006 年和 2007 年，Trivedi 等人分别回顾了 STAR*D 分析和另一个难治性病态分析，实有明纵向厘定后及时测试者给放射治疗医师，可以提高对放射治疗解决方案的遵从度和，并在此基础上提出了 MBC Mode。

MBC Mode的核心：

一是纵向厘定，从放射治疗伊始的基线厘定开始，每次随访都要厘定，仍然和保有；

二是多也就是说厘定，前提内容最主要病态症锥形导致总体、对放射治疗的依从性、空腹性和安全性共 4 个核心也就是说，在此基础上也可以增大其他厘定内容；

三是具备符合于外科医师在繁忙临时工中所前提上使用的有效性厘定工具箱，现在从未逐步形成了 4 个核心也就是说的厘定量表；

四是放射治疗医师要及时把持厘定结果，并据此考虑下一步的放射治疗解决方案，或保有原来放射治疗，或做前提的类固醇调整；

五是比较好具备与厘定工具箱和放射治疗读物可实现的决策程序，努力医师判断什么样的厘定结果该大幅度应对何种措施。

MBC Mode起先局限于病态症，尽管可采用针对具体营养不良的风险评估，但其后 Zimmerman 检视到大多数神经学营养不良都发挥作用病态和病态关键问题，于是提出了神经学营养不良应以前提上风险评估病态和病态症锥形的实践，就象量度腹水、倾角、血流量和新陈代谢作为躯干营养不良的生命指征一样，可将病态和病态症锥形视为精神病的生命指征。

MBC 的实践其实可符合于前提上所有精神病，2013 年制订出版社的 DSM-5 给多个精神病装备了简短的症锥形风险评估量表，部分也是基于这个实践。希望新版中所国精神障碍读物能够可实现适当的厘定工具箱和基于厘定结果的决策指导临时工，从而努力我国神经学医师很好地使用读物，充分发挥读物的作用，加强营养不良的治果。

（本文作者系南京市精神卫生保健中所心名誉教授）

主笔： 韩丹